Rahim Sarkması Nedir?
Rahim sarkması (uterin prolapsus), rahimin normal pozisyonundan aşağı kayarak vajinaya veya tamamen dışarıya sarkmasıdır. Pelvik destek yapılarının (ligament, kas) zayıflamasından kaynaklanır. Dr. Zeynep Gökçeuslu, Antalya kliniğinde rahim sarkması ameliyatları uygulamaktadır.
Rahim Sarkması Evreleri
- Evre 1: Rahim serviksi vajina üst yarısında
- Evre 2: Servikal vajinal giriş hizasında
- Evre 3: Serviks vajinal girişin dışında
- Evre 4: Rahim tamamen vajina dışında (prokidentia)
Rahim Sarkması Nedenleri
- Çok doğum, vajinal doğum
- Yaş, menopoz
- Obezite
- Kronik öksürük, kabızlık
- Ağır kaldırma
- Genetik (kollajen zayıflığı)
- Önceki pelvik cerrahi
Rahim Sarkması Semptomları
- Vajinada şişlik, dolgunluk hissi
- Vajinadan dışarı çıkan kitle (serviks)
- Pelvik basınç, ağırlık
- Bel ağrısı
- İdrar semptomları (sık gitme, tam boşaltamama)
- Kabızlık
- Disparoni (ağrılı cinsel ilişki)
- İleri evre: Ülserasyon, kanama, enfeksiyon
Rahim Sarkması Tedavi Seçenekleri
1. Konservatif Tedavi
- Pesser: Vajinal destek aparatı
- Pelvik taban egzersizleri
- Yaşam tarzı değişiklikleri
- Vajinal östrojen
- Evre 1-2, semptom az, cerrahi istemeyen/uygun olmayan
2. Cerrahi Tedavi
Cerrahi Endikasyonları
- Evre 2-4, semptomatik
- Konservatif tedavi başarısız/istenmiyor
- Yaşam kalitesi etkilenmiş
Rahim Sarkması Cerrahi Seçenekleri
1. Vajinal Histerektomi + Vajinal Vault Asma
En Yaygın Yöntem
- Rahim vajinal yolla çıkarılır
- Vajina tepesi desteklenir (ligamentlere asılır)
- Eşlik eden sistosel/rektosel onarımı yapılır (kolporafi)
Avantajlar
- Karın kesisi yok
- Daha az ağrı
- Hızlı iyileşme (2-4 hafta)
- Kısa yatış (1-2 gün)
Dezavantajlar
- Doğurganlık biter
- Vajina kısalabilir (hafif)
Vajinal Vault Asma Teknikleri
- McCall kuldoplasti: Uterosacralsligamentlere asma
- Sacrospinöz ligament fiksasyonu: Sacrospinöz ligamente asma
- İleokoksigelik ligament fiksasyonu
2. Rahim Koruyucu Cerrahi (Histeropeksi)
Kimlere Uygun?
- Genç kadınlar
- Doğurganlık isteniyor
- Rahim korumak istiyor (psikolojik)
Teknikler
- Sakrohisteropeksi (Laparoskopik):
- Rahim mesh ile sakruma asılır
- En etkili histeropeksi
- Başarı: %85-90
- Dezavantaj: Mesh komplikasyon riski (%5-10)
- Sacrospinöz histeropeksi (Vajinal):
- Rahim sacrospinöz ligamente dikilir
- Mesh yok
- Başarı: %75-85
- Uterosakral ligament plifikasyonu:
- Ligamentler kısaltılır
- Başarı: %70-80
Histeropeksi Dezavantajları
- Daha yüksek nüks riski (histerektomiye göre)
- Gebelikte komplikasyon riski (sakrohisteropeksi)
- Menstrüasyon devam eder
- Rahim hastalığı riski devam eder
3. Sakrokolpopeksi (Laparoskopik/Robotik)
Yöntem
- Önceden histerektomi yapılmış (vajinal vault prolapsusu)
- Vajina tepesi mesh ile sakruma asılır
- Laparoskopik veya robotik
Avantajlar
- En yüksek başarı (%90-95)
- En düşük nüks (%5-10)
- Vajina uzunluğu korunur
- Cinsel fonksiyon iyi
Dezavantajlar
- Karın cerrahisi (laparoskopik)
- Mesh komplikasyonu riski (%3-10)
- Daha pahalı
- Daha uzun ameliyat süresi
4. Kolpokleizis (LeFort)
Yöntem
- Vajina ön ve arka duvarları dikilir, kapatılır
- Cinsel fonksiyon kaybı
Endikasyon
- Yaşlı, cinsel aktif değil
- Cerrahi yüksek riskli (komorbidite)
- Hızlı, basit prosedür isteniyor
Avantajlar
- Kısa ameliyat (30-45 dakika)
- Düşük komplikasyon
- Yüksek başarı (%90-95)
- Lokal anestezi yapılabilir
Dezavantajlar
- Cinsel fonksiyon kaybı
- Vajinal muayene zorlaşır
Ameliyat Sonrası İyileşme
Vajinal Histerektomi
- Yatış: 1-2 gün
- Ağrı: Hafif-orta (ağrı kesici)
- Kanama: 2-4 hafta
- İdrar sondası: 1 gün
- İş: 2-4 hafta
- Ağır aktivite: 6 hafta yasak
- Cinsel ilişki: 6 hafta perhiz
- Tam iyileşme: 6-8 hafta
Laparoskopik Sakrohisteropeksi/Sakrokolpopeksi
- Yatış: 1-2 gün
- Ağrı: Orta (ağrı kesici)
- İdrar sondası: 1 gün
- İş: 2-3 hafta
- Ağır aktivite: 6 hafta yasak
- Cinsel ilişki: 6 hafta perhiz
- Tam iyileşme: 6-8 hafta
Cerrahi Başarı ve Nüks Oranları
| Prosedür | Anatomik Başarı | Nüks (10 yıl) |
|---|---|---|
| Vajinal histerektomi + asma | %75-85 | %15-25 |
| Sakrohisteropeksi | %85-90 | %10-15 |
| Sakrokolpopeksi | %90-95 | %5-10 |
| Sacrospinöz fiksasyon | %80-90 | %10-20 |
| Kolpokleizis | %90-95 | %5-10 |
Cerrahi Komplikasyonlar
Erken Komplikasyonlar
- Kanama (%2-5)
- Mesane/ürete yaralanması (%1-3)
- Rektum yaralanması (<%1)
- Enfeksiyon (%5-10)
- İdrar retansiyonu (%5-15)
- Tromboz (nadir)
Geç Komplikasyonlar
- Nüks (tekrar sarkma): %10-25 (prosedüre göre)
- De novo idrar kaçırma: %5-15
- Mesh komplikasyonları (sakropeksi):
- Erozyon (vajina, mesane, rektum) %3-10
- Ağrı, disparoni
- Enfeksiyon
- Disparoni: %5-10
- Vajina kısalması
- Konstipasyon (sakropeksi)
Cerrahi Sonrası Önlemler
- Kilo kontrolü
- Kabızlıktan kaçınma
- Sigara bırakma
- Ağır kaldırmama (ömür boyu <10 kg)
- Kronik öksürük tedavisi
- Pelvik taban egzersizleri
- Menopoz sonrası vajinal östrojen
Rahim Sarkması Ameliyatı Seçimi
Doğurganlık Bitti
- Tercih: Vajinal histerektomi + vault asma
- Alternatif: Sakrokolpopeksi (vault prolapsusda)
Doğurganlık İstiyor
- Tercih: Sakrohisteropeksi (laparoskopik)
- Alternatif: Sacrospinöz histeropeksi
Yaşlı, Yüksek Risk
- Tercih: Kolpokleizis (cinsel aktif değilse)
- Alternatif: Pesser
Rahim Sarkması Ameliyatı Maliyeti 2026
- Vajinal histerektomi: Orta
- Laparoskopik sakrohisteropeksi: Yüksek
- Sakrokolpopeksi: Yüksek
- Detaylı bilgi: 0532 723 44 07
Sık Sorulan Sorular
Rahim alınmalı mı yoksa korunmalı mı?
Doğurganlık bittiyse vajinal histerektomi daha düşük nüks riski. Doğurganlık varsa histeropeksi.
Cerrahi sonrası tekrar eder mi?
%10-25 nüks riski (10 yıl). Risk faktörlerine dikkat edilmeli.
Mesh güvenli mi?
Sakropeksi mesh'i güvenlidir (%3-10 komplikasyon). Vajinal mesh daha riskli (artık az kullanılır).
Ameliyat sonrası cinsel yaşam nasıl?
Çoğu kadında iyileşir. Sakropeksi en iyi cinsel fonksiyon sağlar.