TOT/TVT Ameliyatı Nedir?
TOT (Trans-Obturator Tape) ve TVT (Tension-free Vaginal Tape), stres tipi idrar kaçırmanın altın standart cerrahi tedavisidir. Üretranın altına sentetik mesh band yerleştirilerek hamak gibi destek sağlar. Dr. Zeynep Gökçeuslu, Antalya kliniğinde TOT/TVT ameliyatları uygulamaktadır.
TOT vs TVT
| Özellik | TOT | TVT |
|---|---|---|
| Yol | Kasıktan (obturator delik) | Karnın üstünden (retropubik) |
| Band yerleşimi | Dıştan içe | İçten dışa |
| Başarı | %90-95 | %85-90 |
| Mesane yaralanması | Nadir (%0.5) | Daha sık (%3-5) |
| Ağrı (kasık) | Daha fazla (%5-10) | Daha az |
| Tercih | Daha popüler (Türkiye) | Klasik |
TOT/TVT Kimlere Uygun?
Endikasyonlar
- Orta-ağır stres inkontinans
- Konservatif tedavi başarısız (Kegel, pesser)
- İntrinsik sfinkter yetmezliği
- Pelvik organ prolapsusu ile birlikte (kombine cerrahi)
Kontrendikasyonlar
- Aktif üriner enfeksiyon
- İdrar retansiyonu
- Aşırı aktif mesane (tedavi edilmeli önce)
- Mesh kontrendikasyonu (nadir)
- Gebelik planı
Ameliyat Öncesi Hazırlık
Değerlendirme
- Öksürük testi: İnkontinans doğrulama
- İdrar analizi: Enfeksiyon dışlama
- Residü ölçümü: Boşaltma değerlendirmesi
- Ürodinamik (isteğe bağlı): Karmaşık vakalar
- Sistoskopi (isteğe bağlı): Mesane patolojisi
Preoperatif
- Açlık (6 saat)
- Antibiyotik profilaksisi
- Tıraş (gerekirse)
- Antikoagülan kesme (önceden)
TOT Ameliyat Tekniği
Anestezi
- Spinal (tercih edilen) veya genel
- Lokal anestezi + sedasyon (bazı merkezler)
Ameliyat Adımları (TOT)
- Vajinal kesi: Üretra ortasında 1-2 cm
- Diseksiyon: Üretra altında tünel açma
- TOT iğnesi geçişi: Kasıktan obturator delikten vajinaya
- Mesh band yerleştirme: İğne ile çekme
- Gerginlik ayarı: Makas veya forseps altına sığacak kadar gevşek
- Fazla mesh kesme
- Vajinal kesi kapatma: Emici dikiş
- Sistoskopi (isteğe bağlı): Mesane kontrolü
Ameliyat Süresi
- 20-30 dakika
Ameliyat Sonrası
İyileşme Süreci
- Yatış: Aynı gün taburcu (4-6 saat)
- İdrar sondası: 12-24 saat (bazen gerekmez)
- Ağrı: Hafif-orta (kasık, vajina), ağrı kesici ile kontrol
- Kanama: Hafif vajinal kanama 1-2 hafta
- İlk idrar: Sonda çıkınca kontrol (residü ölçülür)
Kısıtlamalar
- Cinsel perhiz: 4-6 hafta
- Ağır kaldırma yasak: 6 hafta
- Egzersiz: Hafif yürüyüş 1 hafta sonra, ağır 6 hafta sonra
- Araba kullanma: 1-2 hafta (ağrıya göre)
- İş: Hafif iş 1 hafta, ağır 4-6 hafta
Kontroller
- 1. hafta: Yara kontrolü
- 6. hafta: İyileşme değerlendirmesi
- 3. ay: Başarı değerlendirmesi
Başarı Oranları
- Objektif kür (tamamen kuru): %90-95
- Subjektif iyileşme: %85-90
- 5 yıl sonra: %75-80
- 10 yıl sonra: %70-75
Başarıyı Etkileyen Faktörler
- İnkontinans şiddeti (hafif daha iyi)
- Obezite (düşük başarı)
- Önceki cerrahi (revizyon daha düşük)
- Kronik öksürük (sigara)
- Intrinsik sfinkter yetmezliği (daha düşük)
Komplikasyonlar
Erken Komplikasyonlar
- Mesane yaralanması: %0.5-3 (TOT daha az, TVT daha fazla)
- Ameliyat sırasında fark edilir, onarılır
- Sonda 7-10 gün
- Kanama: %1-2 (nadir ciddi)
- Hematom: %2-5 (kendiliğinden iyileşir)
- İdrar retansiyonu: %2-5
- Geçici, 1-2 hafta
- Sonda gerekir
- Mesh çok sıkı ise gevşetme gerekebilir
- Üriner enfeksiyon: %5-10
Geç Komplikasyonlar
- Mesh erozyonu (aşınma): %1-5
- Vajinaya veya üretraya açılma
- Akıntı, kanama, ağrı, disparoni
- Lokal estrojen, cerrahi revizyon
- De novo urge inkontinans: %5-15
- Ameliyat sonrası yeni başlayan sıkışma
- Genellikle geçici
- İlaç tedavisi
- Disparoni (ağrılı cinsel ilişki): %5-10
- Mesh sertliği, kasık ağrısı
- Fizyoterapi, nadiren revizyon
- Kasık ağrısı (TOT): %5-10
- Sinir irritasyonu
- Genellikle geçici (3-6 ay)
- Nüks (inkontinans geri dönüşü): %10-20 (10 yıl)
TOT/TVT Başarısızlığı
Nedenler
- Mesh gevşek yerleştirilmiş
- Intrinsik sfinkter yetmezliği (ISD)
- Yeni faktörler (kilo alma, kronik öksürük)
- De novo OAB
Tedavi
- Pelvik taban egzersizleri
- Revizyon cerrahisi (daha düşük başarı)
- Alternatif cerrahi (Burch, bulking)
Mesh Tartışmaları
Gerçekler
- Mid-üretral sling (TOT/TVT) güvenlidir
- Komplikasyon riski düşük (%3-10)
- Başarı oranı yüksek (%80-90)
- Altın standart tedavi
- Pelvik organ prolapsusu mesh'leri ile karıştırılmamalı (onlar daha riskli)
Alternatif Cerrahi Yöntemler
Otojen Sling (Kendi Doku)
- Fasya kullanılır (karın veya bacak)
- Mesh endişesi olanlara
- Daha invaziv, uzun iyileşme
- Başarı benzer (%75-85)
Mini-Sling
- Daha küçük mesh
- Tek kesik
- Başarı TOT'dan az düşük
TOT/TVT Maliyeti 2026
- Ameliyat + mesh + yatış
- Orta-yüksek maliyet
- Sigorta kapsamı (çoğu)
- Detaylı bilgi: 0532 723 44 07
Sık Sorulan Sorular
TOT/TVT ağrılı mı?
Ameliyat sonrası 1-2 hafta hafif-orta ağrı (ağrı kesici ile kontrol). Uzun dönemde ağrısız.
Mesh güvenli mi?
Evet, mid-üretral sling (TOT/TVT) güvenlidir. Komplikasyon riski düşük (%3-10).
Ameliyat sonrası ne zaman normale dönerim?
Hafif aktivite 1-2 hafta, tam aktivite 6 hafta, cinsel ilişki 4-6 hafta.
Başarı garantisi var mı?
%90-95 başarı.