Mikro-TESE Nedir?
Mikro-TESE (Microchirurgical Testicular Sperm Extraction), azoospermi (ejakülatta hiç sperm olmayan) erkeklerde testis dokusundan mikroskop altında sperm aranması ve çıkarılması işlemidir. Üroloji uzmanı tarafından ameliyathane koşullarında yapılır. Dr. Zeynep Gökçeuslu, Mikro-TESE sonrası ICSI koordinasyonu konusunda deneyimlidir.
Azoospermi Nedir?
Ejakülatta hiç sperm bulunmaması. Erkek kısırlığının %10-15'i.
Azoospermi Türleri
1. Obstrüktif Azoospermi (OA)
- Sperm üretimi normal
- Sperm kanalları tıkalı
- Nedenler: Enfeksiyon, ameliyat, konjenital (doğuştan)
- Tedavi: PESA, TESA veya Mikro-TESE
- Sperm bulma şansı: %95-100
2. Non-Obstrüktif Azoospermi (NOA)
- Sperm üretimi bozuk veya yok
- Kanal açık ama sperm gelmiyor
- Nedenler: Genetik, hormonal, kriptorşidizm, varikosel, kemoterapi
- Tedavi: Mikro-TESE (tercih edilen)
- Sperm bulma şansı: %40-60
Mikro-TESE vs Diğer Yöntemler
| Yöntem | Teknik | Sperm Bulma (NOA) | Anestezi |
|---|---|---|---|
| TESA (İğne) | Testisten iğne ile doku alma | %20-30 | Lokal |
| TESE (Açık) | Testis açılır, kör biyopsi | %30-40 | Genel/spinal |
| Mikro-TESE | Mikroskop altında hedefli arama | %50-65 | Genel/spinal |
Mikro-TESE Kimlere Önerilir?
- Non-obstrüktif azoospermi
- Önceki TESE/TESA başarısız
- Klinefelter sendromu
- Y kromozom mikrodelesyonu
- Kemoterapi/radyoterapi sonrası
- Kriptorşidizm ameliyatı sonrası
Mikro-TESE Öncesi Değerlendirme
1. Hormon Testleri
- FSH: Yüksek ise üretim sorunu
- LH, testosteron
- Prolaktin
2. Genetik Testler
- Karyotip analizi: Kromozom anomalileri (Klinefelter 47,XXY)
- Y kromozom mikrodelesyon: AZF bölgeleri
- CFTR gen mutasyonu: Kistik fibrozis taşıyıcılığı
3. Fizik Muayene
- Testis boyutu (küçük testis: üretim sorunu)
- Varikosel
- Vas deferens yokluğu (konjenital)
4. Skrotal Ultrason
- Testis yapısı
- Varikosel
- Obstrüksiyon bulguları
Mikro-TESE Ameliyatı
Anestezi
- Genel anestezi veya spinal
- 2-4 saat sürer
Prosedür
- Testis skrotumdan dışarı alınır
- Cerrahi mikroskop altında (20-25x büyütme) testis incelenir
- Sperm üretimi olası tübüller aranır (opak, kalın görünümlü)
- Hedefli biyopsiler alınır (10-20 örnek)
- Örnekler hemen embriyologa gönderilir
- Sperm aranır
- Bulunursa ameliyat sonlandırılır
- Bulunmazsa arama devam eder
- Her iki testis aranabilir
- Testis dikilerek yerine konur
Ameliyat Sonrası
- Aynı gün taburcu (4-6 saat)
- Ağrı (ağrı kesici ile kontrol)
- Buz uygulaması
- 2-3 gün istirahat
- 1-2 hafta ağır aktiviteden kaçının
- Dikişler 7-10 günde erir
Mikro-TESE Başarı Oranları
Sperm Bulma Oranları (NOA)
- Genel ortalama: %50-60
- Klinefelter sendromu: %50-70
- Kriptorşidizm: %30-40
- Kemoterapi sonrası: %20-40
- İdiyopatik NOA: %60-70
- AZFc delesyonu: %70-80
- AZFb delesyonu: %10-20
- AZFa delesyonu: %0-5 (neredeyse imkansız)
Gebelik Başarısı
- Sperm bulunursa ICSI ile %40-50 gebelik
- Testis sperminin kalitesi ejakülat spermine göre düşüktür
- Ama ICSI başarısı benzerdir
Bulunan Spermlerle Ne Yapılır?
1. Taze Kullanım
- Mikro-TESE ile eş zamanlı yumurta toplama
- Bulunan spermler hemen ICSI'de kullanılır
- Koordinasyon gerekir
2. Dondurma
- Bulunan spermler dondurulur
- Kadın hazır olunca IVF-ICSI
- Daha esnek
- İkinci çocuk için tekrar Mikro-TESE gerekmez
Mikro-TESE Riskleri
Ameliyat Riskleri
- Kanama, hematom (%1-2)
- Enfeksiyon (nadir)
- Testis atrofisi (çok nadir, <%1)
- Anestezi riskleri
Testosteron Düşüşü
- %10-15 vakada hafif testosteron düşüşü
- Genellikle geçici
- Tedavi gerekebilir
Sperm Bulunamazsa Ne Olur?
Seçenekler
- 6-12 ay sonra tekrar Mikro-TESE: Bazen ikinci denemede bulunur
- Donör sperm: Türkiye'de tartışmalı/yasal değil
- Evlat edinme
- Çocuksuz yaşam
Genetik Danışmanlık
Mikro-TESE öncesi ve sonrası önemlidir:
- Y kromozom mikrodelesyonu: Erkek çocuğa geçer
- Klinefelter: Genellikle geçmez (spermatogenezis normal bölgelerden)
- CFTR mutasyonu: Partner taşıyıcı testi
- Kromozom anomalileri: Embriyo PGT önerilir
Mikro-TESE + ICSI Maliyeti 2026
- Mikro-TESE ameliyatı
- Sperm dondurma
- IVF-ICSI paketi
- Toplam yüksek maliyet
- Detaylı bilgi: 0532 723 44 07
Sık Sorulan Sorular
Mikro-TESE ağrılı mı?
Ameliyat esnasında hayır (anestezi). Sonrası 2-3 gün ağrı (ağrı kesici ile kontrol).
Sperm bulunamazsa ameliyat tekrarlanabilir mi?
Evet, 6-12 ay sonra. Bazen ikinci denemede bulunur.
Testosteron hormonumu etkiler mi?
%10-15 vakada hafif düşüş. Genellikle geçici.
Eşim gebelikte iken Mikro-TESE yapılabilir mi?
Hayır, IVF ile eş zamanlı veya öncesinde. Gebelik sonrası gereksiz.
Bulunursa ikinci çocuk için tekrar ameliyat gerekir mi?
Hayır, dondurulmuş sperm kullanılır.