Düşük (Spontan Abortus) Nedir?
Düşük, gebeliğin 20. haftadan önce kendiliğinden sonlanmasıdır. İlk 12 haftada olan düşüklere "erken düşük", 12-20 hafta arasındakilere "geç düşük" denir. Dr. Zeynep Gökçeuslu, Antalya kliniğinde düşük nedenlerinin araştırılması ve önleme tedavileri konusunda kapsamlı hizmet vermektedir.
Düşük Sıklığı
- Klinik gebeliklerin %10-20'si düşükle sonlanır
- Tekrarlayan düşük (3+ kez): %1-2
- Yaşla birlikte risk artar: 35 yaş altı %15, 40 yaş üstü %40
Düşük Nedenleri
1. Kromozom Anomalileri (En Yaygın)
- İlk trimester düşüklerin %50-60'ı
- Genellikle tesadüfi, tekrarlamaz
- Yaşla birlikte risk artar
2. Hormonal Nedenler
- Progesteron yetersizliği (Luteal faz defekti)
- PCOS (Polikistik over sendromu)
- Tiroid hastalıkları (hipo/hipertiroid)
- Diabetes mellitus (kontrolsüz şeker)
3. Anatomik Nedenler
- Rahim anomalileri: Septum, bikornu uterus
- Servikal yetmezlik: Rahim ağzı erken açılır
- Myom: Özellikle submukoz
- Asherman sendromu: Rahim içi yapışıklık
4. İmmünolojik Nedenler
- Antifosfolipid sendromu (APS): Kan pıhtılaşma bozukluğu
- Otoimmün hastalıklar: Lupus, tiroidit
5. Enfeksiyonlar
- Toksoplazma, rubella, CMV, herpes
- Bakteriyel vajinozis
- Cinsel yolla bulaşan hastalıklar
6. Diğer Nedenler
- İleri anne yaşı (>35)
- Sigara, alkol, uyuşturucu
- Aşırı kafein (>200 mg/gün)
- Obezite veya düşük kilo
- Çevresel toksinler
- Ağır travma
Tekrarlayan Düşük (Rekürren Abortus)
Üç veya daha fazla ardışık düşük. Özel araştırma ve tedavi gerektirir.
Tekrarlayan Düşük Araştırması
- Kromozom analizi: Anne-baba kan testi
- Hormon testleri: TSH, prolaktin, progesteron, insülin
- Rahim görüntüleme: HSG, histeroskopi, 3D ultrason
- Pıhtılaşma testleri: APS paneli, trombofililer
- Otoimmün testler: ANA, anti-TPO
- Enfeksiyon taraması: TORCH
Düşük Önleme Tedavileri
1. Hormonal Destek
- Progesteron: Vajinal/iğne, 12. haftaya kadar
- Tiroid hormonu: Hipotiroid tedavisi
- Metformin: PCOSlu kadınlarda
2. Antikoagülan Tedavi
- Düşük doz aspirin (100 mg): Kan akımını iyileştirir
- Heparin enjeksiyonu: APS ve trombofili vakalarında
3. Servikal Serklaj
- Rahim ağzının dikilerek güçlendirilmesi
- Servikal yetmezlik durumunda
- 12-14 haftada yapılır
- Doğum öncesi (36-37 hafta) açılır
4. Cerrahi Tedaviler
- Histeroskopik septum rezeksiyonu: Rahim septumu kesimi
- Myomektomi: Myom çıkarma
- Asherman tedavisi: Yapışıklık açma
5. İmmünolojik Tedaviler
- APS tedavisi: Aspirin + heparin
- İVIG (intravenöz immünglobulin) - tartışmalı
Erken Doğum Nedir?
Bebeğin 37. haftadan önce doğmasıdır. Ciddi sağlık sorunlarına yol açabilir.
Erken Doğum Sınıflandırması
- Çok erken: <28 hafta (ciddi riskler)
- Çok erken: 28-32 hafta
- Orta erken: 32-34 hafta
- Geç erken: 34-37 hafta
Erken Doğum Risk Faktörleri
- Önceki erken doğum öyküsü
- Çoğul gebelik (ikiz, üçüz)
- Servikal yetmezlik
- Rahim anomalileri
- Enfeksiyonlar
- Preeklampsi
- Plasenta sorunları
- Kısa servikal uzunluk (<25 mm)
- Sigara, alkol
- Düşük/yüksek anne yaşı
Erken Doğum Önleme
1. Servikal Uzunluk Ölçümü
- Transvajinal ultrason ile 18-24 haftada
- Kısa serviks (<25 mm) riskli
- Serklaj veya progesteron önerilir
2. Progesteron Tedavisi
- Vajinal progesteron 200-400 mg/gün
- 17-alfa-hidroksiprogesteron iğne (haftalık)
- 16-36 hafta arası
- Erken doğum riskini %33-50 azaltır
3. Servikal Serklaj
- Önceki erken doğum öyküsü + kısa serviks
- Servikal yetmezlik
- 12-14 haftada yerleştirilir
4. Enfeksiyon Taraması ve Tedavisi
- Bakteriyel vajinozis tedavisi
- İdrar yolu enfeksiyonu tedavisi
5. Yaşam Tarzı Önerileri
- Sigara, alkol bırakma
- Stresin azaltılması
- Yeterli dinlenme
- Ağır aktivitelerden kaçınma
Erken Doğum Tehdidi Belirtileri
- Düzenli kasılmalar (10 dakikada 4-6 kez)
- Pelvik baskı hissi
- Bel ağrısı
- Vajinal akıntı artışı
- Hafif kanama
- Kramplar
Bu belirtiler varsa hemen doktora başvurun!
Erken Doğum Tehdidi Tedavisi
Tokoliz (Kasılma Durdurma)
- Nifedipin: Kalsiyum kanal blokörü
- İndometasin: İnflamasyon azaltıcı
- Magnezyum sülfat: İV
- Maksimum 48 saat zaman kazandırır
Kortikosteroid (Akciğer Olgunlaştırma)
- Betametazon veya deksametazon
- 24-34 hafta arasında
- 2 doz, 24 saat arayla
- Bebek akciğerini olgunlaştırır
- Solunum sıkıntısı riskini %40-50 azaltır
Antibiyotik
- Enfeksiyon şüphesi varsa
- Su gelişi durumunda
Yatak İstirahati
- Tartışmalı, rutin önerilmez
- Sadece ciddi tehditte
Düşük ve Erken Doğum Sonrası Destek
- Psikolojik destek: Yas danışmanlığı
- Nedenlerin araştırılması
- Sonraki gebelik planlaması: 3-6 ay sonra
- Prekonepsiyonel danışmanlık
Düşük Önleme ve Erken Doğum Yönetimi Fiyatları
Takip sıklığı ve tedavi yöntemine göre değişir. Detaylı bilgi: 0532 723 44 07